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公立医院改革试点指导意见:新医改攻坚之旅启程  2010/3/6

                                        来源中国政府网    新华社

       我国新医改“攻坚之旅”启程——聚焦公立医院改革试点指导意见
    新华社北京2月23日电(记者周婷玉 黄小希)作为医疗服务的终端,公立医院几乎成为医疗卫生领域各种矛盾的“集合体”,公立医院改革因此成为深化医药卫生体制改革的最难题。卫生部部长陈竺将其称为医改“最为艰巨”的任务。
    23日,卫生部等五部委联合《关于公立医院改革试点的指导意见》,决定在全国16个城市推行公立医院改革试点工作。这意味着我国新医改开始踏上“攻坚之旅”。
    公益性为公立医院改革“定音”
    “坚持公立医院的公益性质,把维护人民健康权益放在第一位”——《关于公立医院改革试点的指导意见》开篇,即为这次公立医院改革试点定下了基调。
    陈竺指出,公立医院改革的核心就是一条:坚持公立医院的公益性质和主导地位。
    近年来,我国公立医院按照营利性模式运营,“以药养医”等机制催生出追求自身利益最大化的内在动力,从而导致公立医院的公益性被弱化:公立医院不都姓“公”。
    北京大学中国经济研究中心教授李玲认为,恢复公立医院的公益性是目前解决老百姓就医难题的正道。“公立医院是替政府行使保障老百姓健康的职责,它应该用最少的投入来保障老百姓的健康,而不是机构利益最大化。”
    部分公立医院院长认为,不落实公立医院的公益定位,医保、医药很多改革效果都会在医院打折扣。
    陈竺表示,坚持公立医院的公益性质,要求公立医院在提供医疗卫生服务时,必须坚决把社会效益放在首位。
    合理规划缓解“一号难求”
    目前我国80%的医疗资源集中在20%的大城市,老百姓看病都拥向大医院,导致“一号难求”。对此,指导意见强调,要强化区域卫生规划,合理确定公立医院功能、数量和规模,优化结构和布局,完善服务体系。
    同时指导意见明确,要重点加强县级医院能力建设;建立公立医院之间、公立医院和基层医疗卫生机构的分工协作。城市一级、部分二级医院将根据区域卫生规划改造为社区卫生服务机构。
    指导意见指出,要明确二级以上公立医院的功能定位、着力提高基层医疗卫生机构的服务能力和水平的同时,发挥价格、医保支付政策等的引导和调控作用,引导一般诊疗下沉到基层。
    有加有减改革补偿机制
    根据指导意见,一直备受诟病的药品加成收入将逐步从公立医院补偿渠道中删除,这将推动“以药养医”机制的转变,对降低患者医疗负担也将起到一定作用。
    针对取消药品加成收入形成的合理收入“缺口”,指导意见明确,首先要加大政府投入力度,负责公立医院基本建设、大型设备购置、政策性亏损补贴等;对公立医院承担的公共卫生任务给予专项补助,保障政府指定的紧急救治等公共服务经费等。
    指导意见还指出,将采取增设药事服务费、调整部分技术服务收费标准等途径予以一定补偿;同时规定服务收费和政府补助由各地根据医院功能定位、本地财政能力、城乡居民收入水平和对价格调整的承受能力等因素合理确定。
    一位业界人士曾给记者算过一笔账:医院同样是挣150元,如果是来自药品的15%,患者需要承担1000元药费;如果来自医疗服务,患者需要承担150元;如果来自政府投入,患者则没有负担,医院的公益性将得到充分彰显。
    有关专家指出,公立医院的机构利益由政府来保障,其公益性才能真正体现,老百姓也才能真正获得好处。
    “勤练内功”让群众得实惠
    实现公立医院的公益性回归,仅靠增加政府投入是不够的。一些专家指出,如果不加强医院的管理,再多的投入也都有可能被医院“吞”掉。
    “如果一个公立医院盲目建造高档病房,引进昂贵医疗设备,哪里还能够老老实实看病,提供廉价的医疗服务?如果公立医院的成本利润是一本‘糊涂账’,医疗机构为腐败所付出的高成本,必然转嫁到患者头上。”一位网友的撰文表达了对公立医院的担忧。
    对此,指导意见明确,要完善医院内部决策执行机制,完善医院财务会计管理制度等。严格预算管理和收支管理,加强成本核算与控制等。有关专家表示,最重要的是要通过制度设计和激励机制让医院自主控制医疗成本。
    在降低医疗服务成本的同时,为了方便群众看病就医,指导意见还要求,公立医院要改善医院服务,通过采取预约诊疗、急诊绿色通道等措施,优化服务流程,缩短病人等候时间等。
    “公立医院直接涉及千家万户的切身利益,直接关系人民群众的健康福祉。”陈竺说,要通过加强医院这一平台,让老百姓切实感受改革带来的实惠。
我国公立医院踏上公益性 “归途”
    新华社北京2月23日电(记者 周婷玉 黄小希)名为“公立医院”,实则是“营利”医院——近20多年来,我国的公立医院日益为“名不副实”而尴尬。卫生部等单位联手启动的公立医院改革试点工作,将致力于改变这一状况。
    23日公布《关于公立医院改革试点的指导意见》,决定于2010年开始,选定16个有代表性的城市进行公立医院改革试点。其中,公立医院改革指导思想的第一条便是“坚持公立医院的公益性质”。
    卫生部部长陈竺说,公立医院改革的核心就是一条:坚持公立医院的公益性质和主导地位。
    北京大学中国经济研究中心教授李玲表示,这意味着我国公立医院将重新回归公益性,这也是解决老百姓看病就医难题的正道。
    卫生部统计数据显示,截至2009年11月底,我国共有公立医院1.4万余家。作为医疗卫生服务的终端,公立医院集“看病难、看病贵”等矛盾于一身,是每次医改都绕不开的“堡垒”和“重头戏”。
    这次改革的指导意见强调,要把维护人民健康权益放在第一位,并为此提出了一系列改革举措,以解决老百姓反映强烈的“看病难、看病贵”问题。
    指导意见明确,公立医院要逐步取消药品加成,将公立医院经济补偿渠道改为由服务收费和政府补助两种。同时加大政府投入,保障公立医院基本建设和大型设备购置和政策性亏损补贴等,以此减少医院营利的动机。
    上世纪80年代中期以前,我国公立医院的定位就是追求社会公益目标。当时的医院主要由政府投入,医药收费很低,医院与医务人员都吃“大锅饭”,提供医疗服务、改善居民健康状况是其唯一目标。
    “但这样的体制也有弊端,医疗机构和医务人员的积极性和创造性较弱,服务效率较低,总体技术水平不高。”曾深入调研过我国医改的国务院发展研究中心社会发展研究部部长葛延风说。
    随着1978年改革大潮涌起,我国的公立医院开始向“医疗市场化”进军。北大医院消化科主任谢鹏雁教授清楚地记得1985年——我国的“医改元年”。
    “这一年提出对医院实行放权、让利、搞活,鼓励创收。此后,医院的规模、效益发展迅速,我的收入也明显增加。”他说。
    公立医院“市场化”改革使医疗卫生服务供给大幅度增加,缓解了“看病难、住院难、手术难”等突出矛盾。但同时我国公立医院的公益性也日益弱化,“以药补医”机制使得公立医院尽力追求自身利益的最大化,居民医疗费用大幅上涨。
    据统计,20多年来,我国城乡居民可支配收入增长20倍左右,但所负担的医疗费用却增长了130多倍。医疗费用的快速上升,导致我国居民“因病致贫、因病返贫”问题日渐显现。
    “公立医院应该用最少的投入来保障老百姓健康,而不是机构利益最大化。”李玲说,要从根本上改变公立医院的投资经营主体“身份”,让医院院长、医生卸下包袱,公立医院才会变得“名副其实”,老百姓才能真正获得好处。
    在总结已有经验和长时间调研的基础上,我国决定将“公益性”确立为此次公立医院改革的方向。北大医院院长刘玉村说:“让公立医院理性地回归公益性,也是一种解放思想、实事求是的表现。”
    在努力降低公立医院医疗费用的同时,针对大医院“一号难求”的困境,指导意见指出,要强化区域卫生规划,合理确定公立医院功能、数量和规模,优化结构和布局,完善服务体系;同时强调要重点加强县级医院能力建设,以分流大城市的就医压力。
    目前,我国共有2.6万个社区卫生服务机构,但由于对医生的不信任,许多人不去离家只有几分钟的社区卫生机构,而宁愿去大医院排队。
    为真正实现分流病人的目的,我国还将加强基层医疗机构的基础建设和人才培养,提高其医疗服务能力和水平,增强其对病人的“吸引力”。指导意见提出,要建立住院医师规范化培训制度,这被卫生部部长陈竺称为基层医疗服务走出人才困境的“牵牛鼻子”之举。这意味大医院不仅为自己培养医生,还要为社会培养。
    此外,我国还要求公立医院要加强管理“练内功”。指导意见指出,公立医院要降低医疗服务成本,改善医院服务,通过采取预约诊疗、急诊绿色通道等措施,优化服务流程,缩短病人等候时间等。
    指导意见还明确,要鼓励、支持和引导社会资本发展医疗卫生事业,加快形成投资主体多元化、投资方式多样化的办医体制,以满足老百姓多层次的医疗服务需求。

温家宝主持召开国务院常务会议讨论并原则通过《关于公立医院改革试点的指导意见》
    国务院总理温家宝2日主持召开国务院常务会议,讨论并原则通过《关于公立医院改革试点的指导意见》,决定按照先行试点、逐步推开的原则,由各省(区、市)分别选择1至2个城市或城区开展公立医院改革试点。
    会议强调,公立医院改革要坚持公立医院的公益性质,把维护人民群众健康权益放在第一位。要通过改革,构建布局合理、结构优化、富有效率的公立医院服务体系;推进体制机制创新,形成比较科学规范的公立医院管理体制和补偿、运行、监管机制,充分调动医务人员的积极性,为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。
       五部门发布《关于公立医院改革试点的指导意见》
    为贯彻《中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》和国务院《医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009—2011年)》,经国务院同意,卫生部、中央编办、国家发展改革委、财政部和人力资源社会保障部日前印发了《关于公立医院改革试点的指导意见》(以下简称《指导意见》)。根据《指导意见》,按照先行试点、逐步推开的原则,各省、自治区、直辖市分别选择1-2个城市(城区)作为公立医院改革试点城市;国家在各地试点城市范围内,选出16个有代表性的城市,作为国家联系指导的公立医院改革试点城市,积极稳妥推进公立医院改革试点工作。 >>>详细
卫生部关于改进公立医院服务管理方便群众看病就医的若干意见卫医管发〔2010〕14号
各省、自治区、直辖市卫生厅局,新疆生产建设兵团卫生局:
    为贯彻落实深化医药卫生体制改革意见,促进公立医院在改革发展中加强内部管理,提高服务质量,改善群众看病就医体验,在总结各地工作经验的基础上,现就坚持“以病人为中心”,改革公立医院服务管理,方便群众看病就医提出以下意见。
    一、坚持推进预约诊疗服务
    (一)继续推动在公立三级医院实行预约诊疗,稳步向二级医院扩展。探索门诊和出院病人复诊实行中长期预约,有条件的地方试行门诊24小时挂号和预约服务。
    (二)制定统一的预约诊疗工作制度和规范,把预约诊疗与病案管理和医疗保障制度有效衔接,不断提高患者预约就诊的比例。探索建立以城市或全省(区、市)为单位的预约平台,在保证信息安全的同时,做到信息互通,资源共享。 

 

 

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